Informacja o braku dostępności

……………………………., dnia ………………..
(miejscowość)   (data)

……………………………………………….
(imię i nazwisko wnioskodawcy)

……………………………………………….
(adres wnioskodawcy)

……………………………………………….
(kontakt, tel., e-mail)

Dyrektor Żłobka Gminnego Bobo
w Piławie Górnej

INFORMACJA O BRAKU DOSTĘPNOŚCI  

Na podstawie art. 29 ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o zapewnieniu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami (Dz. U. z 2020 r. poz. 1062) oraz art. 18 ustawy z dnia 4 kwietnia 2019 r. o dostępności cyfrowej stron internetowych i aplikacji mobilnych podmiotów publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 848) informuję o zauważonym braku dostępności w obszarze:

  • dostępności architektonicznej;
  • dostępności informacyjno – komunikacyjnej;
  • dostępności cyfrowej

Bariera, która w mojej ocenie stanowi utrudnienie lub uniemożliwia dostęp osobom ze szczególnymi potrzebami, to:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(napisz wraz z uzasadnieniem)

Proponowany sposób zapewnienia dostępności, to:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(napisz wraz z uzasadnianiem)

W sprawie wniosku można skontaktować się z wnioskodawcą*:

  • listownie, na adres ……………………………………………………………………………..
  • mailowo, na adres ……………………………………………………………………………..
  • telefonicznie, na numer tel…………………………………………………………………….
  • w innej formie (wskaż jaka) …………………………………………………………………..

* należy wybrać preferowaną opcję

…………………………………….
(podpis wnioskodawcy)

Klauzula informacyjna

Realizując wymogi rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE. L Nr 119, str.1), zwanego dalej „RODO”, informujemy, że:

  1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest: Dyrektor Żłobka Gminnego Bobo w Piławie Górnej, ul. Tadeusza Kościuszki 7, 58-240 Piława Górna; dane kontaktowe, tel: 798105163, email: zlobekpilawa@wp.pl
  2. W sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych można kontaktować się z inspektorem ochrony danych – dane kontaktowe: Żłobek Gminny Bobo w Piławie Górnej, ul. Tadeusza Kościuszki 7, 58-240 Piława Górna; dane kontaktowe, tel: 798105163, email: zlobekpilawa@wp.pl
  3. Pani/Pana dane osobowe będą wykorzystywane w celu lub skargi na brak dostępności i będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 c RODO w związku z art. 30 ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. z poźn. zm. o zapewnieniu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami, a także ustawą z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego oraz ustawą z dnia 19 sierpnia 2011 r. o języku migowym i innych środkach komunikowania się oraz ustawą z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych.
  4. Podanie danych jest dobrowolne. W przypadku niepodania danych osobowych w niezbędnym zakresie, nie będzie możliwe rozpatrzenie wniesionej/wniesionego przez Panią/Pana skargi/wniosku;
  5. Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępnione operatorowi pocztowemu w zakresie doręczania przesyłek, których będzie Pani/Pan adresatem, a także podmiotom świadczącym usługi prawne lub informatyczne na rzecz administratora danych; dane osobowe mogą być udostępnione również innym uprawnionym odbiorcom;
  6. Pani/Pana dane osobowe będą również przetwarzane w celach archiwalnych w oparciu o przepisy ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach; okres przechowywania Pani/Pana danych osobowych wynosić będzie co najmniej 5 lat licząc od roku następującego po roku, w którym Pani/Pana sprawę załatwiono;
  7. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany;
  8. Administrator danych nie przewiduje przekazywania Pani/Pana danych osobowych do organizacji międzynarodowej lub państwa trzeciego;
  9. Posiada Pani/Pan:
    a) prawo żądania dostępu do treści swoich danych oraz ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu, prawo do przenoszenia danych, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania – w sytuacjach określonych przepisami RODO w tym zakresie;
    b) prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (adres: 00-193 Warszawa, ul. Stawki 2), gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO.

Oświadczenie

Oświadczam, ze zapoznałem/am się z powyższą klauzulą informacyjną.

……………………………………………….
(czytelny podpis wnioskodawcy)

Do pobrania w formacie PDF